Selbstauskunft Name der Katze: Name, Vorname: Straße Hausnummer: PLZ Ort: Telefonnummer / Mobilfunknummer: Geburtsdatum: (auf mobilen Geräten auf das Jahr klicken!) Personalausweisnummer / gültig bis: Deine E-Mail-Adresse: Anzahl Personen im Haushalt: Wie wohnst Du?: Wohnung (Miete/Eigentum)Haus (Miete/Eigentum Eigentum: JaNein Wohnfläche in Quadratmetern: Garten: Ja (eingezäunt)Ja (nicht eingezäunt)Nein Gartengröße in Quadratmetern: Sind Sie berufstätig?: JaNein Arbeitszeit: Wieviele Stunden wäre das Tier täglich allein?: Hast Du bereits Katzenerfahtung?: JaNein Kannst Du im Fall einer Erkrankung das Tier anderweitig unterbringen?: JaNein Wo würdest Du das Tier in diesem Fall unterbringen?: Kannst Du die künftigen Kosten die die Anschaffung einer Katze mit sich bringt tragen? (Arzt, Unterbringungskosten): JaNein Ist in Familie eine Tierhaarallergie bekannt?: JaNein Wurde schon mal eine Vorkontrolle durchgeführt?: JaNein Wer hat diese Vorkontrolle durchgeführt?: Für unsere Statistik: Wie bist Du auf uns aufmerksam geworden?: FacebookInternetSonstiges Deine Nachricht (optional) Es besteht Einverständnis, dass diese Daten zwecks einer Vor- und Nachkontrolle an ehrenamtliche Tierschutzinspektoren eines Tierschutzvereins weitergegeben werden können. Es ist mir klar, dass durch vorsätzliche, falsche Angaben zivilrechtliche Konsequenzen entstehen können. Sollten Ich zwischen Abgabe dieses Bogens und der Vorkontrolle selbst von woanders ein Tierübernehmen werde ich die Samtpfötchen Hilfe sofort informieren! Wer mehrere Anfragen hat nimmt dem Tier die Chance auf ein richtiges Zuhause! Mit Abschicken des Formulares erklären ich mich einverstanden, dass die Daten für eine Kontaktaufnahme zwecks Vorkontrollbesuch gespeichert und verarbeitet werden. Ich bin mit der Verabeitung meiner Daten einverstanden [recaptcha] Anhang (optional): Anhang (optional):
